Обсессия — что это

В наиболее сложных случаях обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) индивид может настаивать на выполнении своих ритуалов даже близкими людьми, чтобы успокоить свои навязчивые мысли. Например, ему может потребоваться надеть одежду определённого цвета, с целью избежать нежелательных событий.

Невроз навязчивых состояний — симптомы и лечение

Что собой представляет невроз навязчивых состояний? В этой статье будут подробно рассмотрены причины возникновения, методы диагностики и подходы к лечению, которые предлагает доктор Федотов Илья Андреевич, психиатр с пятнадцатилетним стажем.

В написании статьи также принимали участие литературный редактор Елена Бережная и научный редактор Сергей Федосов.

Дата публикации — 6 февраля 2018 года, обновление — 26 апреля 2022 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (в современном подходе известный как обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это тип психического расстройства, которое проявляется через повторяющиеся обсессии (навязчивые мысли), а также компульсии (навязчивые действия и ритуалы). Такие состояния предстают как источник значительного волнения для индивида, который осознает наличие своей болезни.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Причины невроза навязчивых состояний

Генетическая теория. Исследования показывают, что риск развития ОКР повышается у людей, чьи близкие родственники (родители, братья, сёстры или дети) уже страдают этим расстройством. Этот риск оказывается особенно высок, если у родственника ОКР проявилось в детстве или подростковом возрасте. Современные исследования продолжают изучать, какую именно роль генетика играет в возникновении ОКР, надежды на результаты которых могут существенно улучшить методы диагностики и лечения.

Органические причины. Симптомы тяжёлых форм ОКР могут быть тяжело объяснимы с психологической точки зрения, в связи с чем была выдвинута гипотеза о наличии органического заболевания головного мозга у страдающих от этого расстройства. Исследования уже зафиксировали изменения в лобной коре и подкорковых структурах мозга у пациентов с ОКР. Вероятно, связи между симптомами невроза навязчивых состояний и аномалиями в определённых участках мозга существуют, хотя эта связь остаётся не до конца раскрытой.

Психоаналитическая теория. Согласно психоаналитикам, при компульсивном неврозе обнаруживается конфликт, связанный с защитой от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола). Как утверждал Фрейд, подавление сексуальных и агрессивных влечений приводит к формированию симптомов обсессии.

Поведенческие причины. Эта теория основывается на предположении, что люди с ОКР связывают определённые объекты и ситуации с чувством страха. После установления такой связи пациенты начинают избегать объектов, вызывающих страх, вместо того чтобы сталкиваться с ними.

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет проявление ОКР нарушением обмена серотонина в мозге. Этот нейромедиатор принимает важное участие в регулировании настроения и эмоциональной стабильности человека. Исследования показывают, что недостаток серотонина связан с повышенной тревожностью и ухудшением состояния пациента. Эффективность некоторых антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, подтверждает эту теорию, поскольку они помогают поддерживать уровень серотонина на необходимом уровне, но полное подтверждение этой теории на данный момент отсутствует.

Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Никогда не занимайтесь самолечением — это может угрожать вашему здоровью!

Симптомы

Навязчивые мысли встречаются при различных психологических расстройствах. Они могут развиваться в рамках неврозов, шизофрении, депрессий, а также при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).

Среди признаков, сопровождающих обсессию, можно выделить:

• невозможность контролировать появление навязчивых мыслей, которые возникают несмотря на желания человека;
• мысли не связаны с привычными рассуждениями, возникающие образы кажутся чуждыми;
• приложением усилий воли невозможно избавиться от этих мыслей;
• состояние сопровождается тревожностью, повышенной раздражительностью;
• на протяжении всего этого процесса сохраняется ясность сознания, человек адекватно воспринимает окружающую действительность.

Люди, страдающие от обсессий, испытывают значительный дискомфорт от навязчивых мыслей. Сочетая ясно осознаваемую иррациональность этих образов с беспомощностью в их минимизации, они часто испытывают ещё большую тревогу.

Если такие приступы возникают регулярно, единственным спасением становится обращение к психиатру.

Какие мысли возникают при обсессии?

Навязчивые мысли, возникающие при обсессии, зачастую касаются самого человека, его родных или состояния здоровья. Наиболее распространённые типы таких мыслей включают:

• необходимость поддерживать идеальный порядок и симметрию;
• постоянный подсчёт различных объектов, например, ступеней;
• переживания о возможных болезнях;
• опасения по поводу загрязнения;
• мысли о несчастных случаях, которые могут произойти с человеком или его близкими;
• страхи о порче имущества;
• несанкционированные агрессивные, сексуальные или религиозные идеи;
• нежелание выполнять определённые действия или избегание объектов, предметов.

Навязчивые мысли вызывают крайне негативные эмоциональные реакции. Иногда возникает необходимость следовать данным идеям, что приводит к компульсиям: осуществляя действия против своей воли, индивид пытается следовать навязчивой мысли. В таком состоянии человек испытывает дискомфорт и страдание, которые мешают привычной жизни. Когда навязчивые идеи соединяются с компульсиями, это приводит к развитию обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

В условиях ОКР человек выполняет действия, которые, как он считает, защитят его от негативных событий. К примеру, он может установить правило касаться деревьев или обходить трещины на дороге, веря, что пренебрежение этими ритуалами приведет к непоправимым последствиям. Индивид надеется, что выполнение таких действий уменьшит его тревогу и избавит от навязчивых мыслей, но на практике это не приносит облегчения: ритуалы становятся неотъемлемой частью его жизни.

Причины ОКР

На данный момент невозможно однозначно установить единственную причину обсессивно-компульсивного расстройства. Однако результаты исследований подчёркивают наличие разных факторов, способствующих его появлению или обострению патологии.

Наследственность

Известно, что предрасположенность к ОКР может передаваться от родителей детям, хотя конкретные гены, отвечающие за это расстройство, до сих пор не идентифицированы. По данным исследований, ранние проявления ОКР у ребёнка часто прямо связаны с наследственностью, отражая наличие соответствующего расстройства у одного из родителей.

Структура и функционирование мозга

Некоторые специалисты предполагают, что развитие обсессивно-компульсивного расстройства может быть связано с изменениями в коре головного мозга и лобных долях, которые ответственны за когнитивные функции и поведение человека. Также существуют сведения о взаимосвязи ОКР и дисфункции серотонинергической системы мозга. Нервные клетки мозга, общаясь друг с другом, используют нейромедиаторы для передачи информации. Одним из ключевых нейромедиаторов является серотонин, который регулирует эмоциональную сферу и способствует психологической устойчивости. Недостаток серотонина или нарушения в его метаболизме могут вызывать состояние тревожности у человека. Доказательства эффективности некоторых антидепрессантов, относящихся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, подтверждают теорию о связи ОКР с нарушениями этой системы, однако окончательные подтверждения пока отсутствуют.

Неблагоприятные условия или травмирующие события

Некоторые эксперты связывают возникновение обсессивно-компульсивного расстройства с травмирующими событиями, пережитыми в детстве или в взрослом возрасте. Например, если ребёнок забывает закрыть дверь, и его родители сильно наказывают его за это, он может впоследствии развить страх, связанный с открытой дверью. В подобных случаях может возникнуть обсессия — навязчивая тревога о том, что дверь не закрыта, даже если ребёнок точно знает, что закрыл её. Страх может привести к выполнению компульсий: например, многократным проверкам двери или запирания замка, что происходит не один раз, а несколько, чтобы облегчить тревогу.

Навязчивая мысль о возможности пожара заставляет человека с ОКР неоднократно проверять плиту и другие электроприборы в доме перед выходом.

Однако важно подчеркнуть, что ОКР не развивается у всех людей, переживших травматические ситуации. Возможно, такие факторы становятся триггерами только при наличии предрасположенности у конкретного индивида.

Гормональные изменения

Есть данные, свидетельствующие о том, что предменструальный и послеродовой периоды могут способствовать возникновению или обострению ОКР, поскольку гормональные колебания могут играть ключевую роль в развитии этого расстройства.

Сопутствующие заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство часто наблюдается у пациентов с другими психическими расстройствами. Например, оно может проявляться в сочетании с шизофренией, шизоаффективным расстройством, биполярным расстройством, а также на фоне расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия), синдрома дефицита внимания и гиперактивности, синдрома Туретта. Существуют предположения о том, что у этих расстройств могут быть общие первопричины, что приводит к их одновременному проявлению.

Виды ОКР

• F42.0 — преимущественно навязчивые мысли или размышления;
• F42.1 — преимущественно компульсивные действия или ритуалы;
• F42.2 — смешанные обсессивные мысли и действия;
• F42.8 — другие виды обсессивно-компульсивных расстройств;
• F42.9 — обсессивно-компульсивное расстройство уточнённого типа.

По течению выделяют следующие виды ОКР:

• одиночные приступы, длительность которых может составлять месяцы или даже годы, например, постоянные обсессии, связанные с боязнью пожара, и компульсивные действия по регулярной проверке бытовой техники на перегрев или вероятность короткого замыкания;
• рецидивирующие приступы, когда обсессии и компульсии возобновляются только в определённых условиях (триггерах). Например, страх потерять близкого или умереть, если предметы не находятся на своих местах, книги не выставлены в алфавитном порядке;
• непрерывное течение с периодическими обострениями симптоматики — наиболее тяжёлый вариант, при котором количество обсессий становится чрезмерным, и выполнение многих ритуалов поглощает значительное количество времени, мешая нормальной жизни, учебе или работе.

Последствия

Невроз навязчивых состояний особенно неприятен тем, что пациенты не могут отвлечься от проблемы. Постоянно мучительные навязчивые мысли о различных аспектах жизни, таких как страх смерти или другие фобии, непременно сказываются на поведении пациента. Это приводит к желанию исправить ситуацию, что, в свою очередь, порождает автоматические действия (компульсии).

Таким образом формируется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), представляющее собой комплекс навязчивых мыслей и автоматических действий. Это состояние затрудняет нормальную жизнь, причиняет страдания, ведет к социальной изоляции и, в некоторых случаях, может приводить к депрессии.

Синдром навязчивых мыслей – как избавиться самостоятельно

Обсессивные состояния всегда связаны с чувством тревоги. Поэтому наиболее эффективные способы борьбы с навязчивыми мыслями предусматривают использование психотерапевтических подходов, а не только медикаментов. Мы предлагаем вам попробовать несколько простых методов самостоятельно.

Метод отстранения

1. Игнорируем негативные мысли. Как только вы осознаёте, что мысли повторяются, превращаясь в заезженную пластинку, попробуйте сконцентрироваться на равнодушии и созерцании. Рассматривайте эти мысли как нечто чуждое, старайтесь не предаваться им.
2. Принимаем, а не избегаем. Когда вы начнёте принимать деструктивные мысли, вы, возможно, столкнётесь с моральной и физической болью. Этот момент нужно пройти.
3. Сохраняем спокойствие. Когда вы привыкнете рассматривать внутренний диалог с равнодушием, проблема утратит свою остроту и значение. Со временем на подсознательном уровне сила обсессий будет угасать и полностью исчезнет. Процесс может занять длительное время, но когда вы научитесь смотреть на проблему со стороны, не поддаваясь эмоциональному напряжению, страхи и тревога уйдут.

• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Навязчивые состояния
• Стресс
• Мании
• Неврозы навязчивых состояний
• Тревожное расстройство
• Обсессии
• ОКР у подростков
• Страхи

Метод управления

1. Смотрим страху в глаза. Как только у вас возникнет тревожная мысль, попробуйте не избегать её, а взглянуть с позитивной стороны. Например, если вас мучает мысль: «Все ли документы для совещания я положила в папку?», начните размышлять: «Я не могу точно вспомнить, все ли документы я собрала. Это значит, что мне нужно развивать внимательность». Рассуждая таким образом, вы уже перестанете испытывать страх. Принятие ситуации как данности поможет вам найти рациональное решение — это и станет вашей первой победой.
2. Выписываем навязчивые мысли. В моменты сильной тревоги найдите время, чтобы сесть удобно, закрыть глаза и расслабиться. Постарайтесь исследовать свою навязчивую мысль. Затем возьмите ручку и подробно опишите её так, как она возникла у вас в голове. Прочитайте то, что написали. Скорее всего, выписанное уже не покажется таким ужасным, как прежде, и вы поймёте, что преувеличивали значение этой мысли. Можете, если хотите, сжечь или разорвать этот лист бумаги.
3. Заменяем негатив на позитив. Воспроизведите в памяти моменты радости, счастья и умиротворения, и фиксируйте эти образы в сознании. При возникновении навязчивых мыслей обращайтесь мысленно ко всем этим позитивным моментам.
4. Ищем скрытые смыслы. Подумайте, почему у вас проявляются навязчивые мысли и страхи? Какой скрытый смысл кроется в них? Возможно, вы обнаружите, что это сигнал о необходимости обратить внимание на свои реали. Например, вы осознаете, что вам давно пора выучить английский, иначе вы провалите очередной экзамен. Найдя смысл навязчивых мыслей, вы сможете противостоять им и искать рациональные решения (см. п. 1).

Существует множество эффективных техник и методик, позволяющих избавиться от навязчивых мыслей. Наиболее действенными являются методы когнитивно-поведенческой терапии: например, шаговая методика выявления автоматических мыслей и метод остановки мыслей.

Психические расстройства и навязчивые мысли

Помимо обсуждаемого состояния, навязчивые мысли являются симптомами различных психических расстройств. Одно из них носит название обсессивно-компульсивный синдром. Компульсии представляют собой навязчивые действия, которые помогают снять напряжение, порождённое навязчивыми мыслями. После выполнения этих действий пациенты временно чувствуют облегчение, однако вскоре навязчивые мысли возвращаются, и возникает замкнутый круг.

Ещё одно расстройство — обсессивно-фобическое, которое связано с навязчивым страхом перед различными объектами или ситуациями: пауками, клаустрофобией, страхом смерти или открытых пространств. Обсессии и компульсии подобных пациентов также встречаются и выполняют защитную функцию.

Навязчивые мысли также могут проявляться при шизофрении в виде инерционных и монотонных размышлений, которые приводят к возникновению компульсий. Навязчивые мысли могут быть весьма эмоциональными, что способно довести пациента до крайностей и привести к суицидальным наклонностям.

Навязчивости способны проявляться и в случае послеродовой депрессии: молодая мать может быть преследована мыслями о том, что она способна причинить вред своему ребенку.

Что делать

Избавиться от обсессий волевым усилием, просто выкинув назойливые мысли из головы, невозможно — это лишь усугубит проблему. Поэтому целесообразно обратиться за помощью к психотерапевту.

Чтобы наглядно проиллюстрировать ситуацию, приведём реальный случай. Сорокалетний мужчина, работающий в одной из профессий, страдает от навязчивых фобий, основной среди которых — страх уронить своего сына на пол. Специалист использует метод экспозиции ERP (Exposure and Response Prevention), который предполагает многократное обдумывание тревожной мысли и осознание её нереальности.

Мужчине предложили продумать последствия своего действия, представляя, что будет дальше: эксперименты с раскаянием, безысходностью, похоронами, упрёками от родственников, возможным судебным разбирательством, а также суицидом.

Суть выбранной методики заключается в нагнетании страха, который в конечном итоге истощает и снижает силу обсессии. Таким образом она может полностью исчезнуть.

Каждому пациенту подбирается индивидуальный метод психотерапевтического лечения, но метод ERP используется наиболее часто, так как он на практике показал высокую эффективность — до 80% пациентов испытывают значительное улучшение или полное выздоровление.