Гипомания: симптомы, диагностика и лечение

Гипомания представляет собой один из видов биполярного аффективного расстройства, в медицинской речи это состояние называется гипоманическим эпизодом. Данное отклонение характеризуется длительным периодом повышенного настроения, активности и высоких энергетических уровней. Гипомания считается более легкой формой мании. Основные отличия между этими двумя состояниями заключаются в их интенсивности, продолжительности и влиянии на повседневное функционирование пациента.

Гипомания: симптомы и лечение

Гипомания — это расстройство, относящееся к легким психическим состояниям, при котором человек проявляет чрезмерную активность и возбужденность. Это расстройство редко встречается изолированно; оно чаще является частью более сложных психических состояний, таких как эндокринные расстройства, последствия тяжелого стресса или интоксикации. Гипомания затрагивает лишь аффективную сферу, то есть связанную с эмоциями. Некоторые специалисты рассматривать гипоманию как мягкий вариант биполярного расстройства, ранее известного как маниакально-депрессивный психоз.

Те признаки гипомании, которые считаются синдромом, не классифицируются как отдельное заболевание, поскольку могут являться как началом психоза, так и первыми проявлениями других заболеваний. По официальной статистике, данный синдром наблюдается у 1% населения, и чаще всего он встречается у женщин, которые изначально более эмоциональны. При этом возникает состояние полного ощущения благополучия во всех аспектах жизни, отличное настроение и повышенная активность служат противоположностью депрессии. Таким образом, если во всех симптомах депрессии изменить знак с отрицательного на положительный, получится мягкая форма мании.

У женщин, находящихся в период изменений гормонального фона — после родов, в период менопаузы или при нарушениях менструального цикла — риск развития гипомании увеличивается. Важную роль играют также и особенности личности, такие как замкнутость, неустойчивость к стрессам и эмоциональная черствость.

Причины гипомании

Гипомания часто является промежуточной стадией, которая предшествует биполярному расстройству второго типа, чередуясь с депрессивной фазой. В этом случае употребляется термин «биполярная гипомания», под которым подразумевается именно чередование противоположных эмоциональных фаз.

Кроме этого, данный синдром может проявляться в контексте циклотимии — расстройства, при котором настроение неотчетливо колеблется между противоположными состояниями, иногда меняясь несколько раз в течение одного дня.

• униполярная депрессия (стабильная, без периодов улучшения);
• биполярное расстройство первого типа (достаточно тяжелая форма мании, при которой пациент может быть опасен как для себя, так и для окружающих, что требует госпитализации);
• биполярное расстройство второго типа (мягкие depressive эпизоды, которые имеют хронический характер и могут лечиться на амбулаторной основе);
• циклотимия.

Кроме перечисленных, есть и другие потенциальные причины: шизоаффективное расстройство, которое сочетает симптомы шизофрении и аффективных расстройств, наркомания, а также передозировка психотропных средств, таких как леводопа, используемая в терапии при болезни Паркинсона.

Шизоаффективное расстройство представляет собой состояние, находящееся на границе между шизофренией и эмоциональными нарушениями, в нем сосредотачиваются симптомы обоих типов заболеваний. Такой диагноз выставляется достаточно редко, так как при шизофрении эмоциональный фон может сглаживаться, а у пациента наблюдается уплощение эмоциональных состояний, что приводит к утрате связей с близкими людьми. Тем не менее, иногда желание погружения в маниакальный эпизод столь высоко, что оно способно изменить течение шизофрении.

Наркомания, помимо прямой интоксикации, может привести к появлению серотонинового синдрома, состоянию, при котором в организме накапливается избыточное количество серотонина. Серотонин — это нейромедиатор, который участвует в передаче сигналов между нервными клетками с помощью химических процессов. Первые проявления этого состояния, которые могут возникать в течение первых суток после чрезмерного выделения серотонина, очень схожи на симптомы эмоционального расстройства: человек испытывает беспокойство, не может найти себе места, его тревожность возрастает. Затем, когда начинаются проявления повышенного мышечного тонуса, тремора и нарушения работы различных органов, подозрения на эмоциональное расстройство начинают угасать. Серотониновый синдром может также быть вызван употреблением энергетиков или передозировкой кофеином.

Дозировка леводопы всегда подбирается индивидуально, исходя из чувствительности пациента. Возможны и осложнения в форме колебания настроения, состояния галлюциноза и даже помрачения сознания (делирия), особенно при применении одновременно с антидепрессантами.

Гипомания: причины

Гипомания в большинстве случаев (примерно в 80%) является стадией биполярного аффективного расстройства. Тем не менее, гипоманиакальные эпизоды могут иметь место и в других случаях, например:

• при органических заболеваниях нервной системы;
• при гипертиреозе;
• при интоксикации определенными психотропными веществами или как побочные явления от применения лекарств (например, антидепрессантов).

Гипомания: симптомы и признаки

На ранних стадиях заболевания начало гипомании может быть не столь очевидным и неотличимым от обычного повышения настроения. Однако вскоре окружающие начинают замечать, что поведение пациента становится совершенно необычным для него. Повышенное настроение сопровождается раздражительностью, а поступки становятся более импульсивными и рискованными.

Современному пониманию гипомании соответствует повышенное настроение, которое может проявляться как в радостных эмоциях, так и в раздражительности. Больной, как правило, говорит быстрее, становится более разговорчивым. Мысли приобретают плоский, упрощенный характер, поведение включает в себя повышенный аппетит, повышенную сексуальность, рассеянность и сниженные потребности во сне, а также действие, при котором нарушаются моральные нормы. Субъективно больной ощущает рост работоспособности и творческой активности, в то время как объективно отмечается увеличение числа социальных контактов и успехи в различных сферах деятельности.

Гипомания: симптомы

При биполярном расстройстве II типа пациент переживает гипоманию, которую можно охарактеризовать как манию в легкой форме. Для клинической картины данного расстройства присущи следующие специфические симптомы:

• Аномальное, экспансивное или раздражительное настроение;
• Завышенная самооценка или чувство грандиозности;
• Снижение потребности во сне;
• Повышенная разговорчивость;
• Полет идей, при котором мысли непрерывно изменяются;
• Отвлекаемость;
• Увеличение целенаправленной активности или общее психомоторное возбуждение;
• Чрезмерное участие в приятных действиях с высоким потенциальным риском для здоровья;
• Булимия или анорексия.

Причины гипомании

Наиболее часто синдром представлен как часть биполярного расстройства II типа, известного в старой классификации как маниакально-депрессивный психоз. Гипоманиакальные фазы могут наблюдаться при различных вариантах данного расстройства, как в правильном, так и в неправильном чередовании маний и депрессий, а также при циркулярной форме. Кроме того, к факторам риска гипомании следует также отнести:

• Циклотимия. Данное расстройство, рассматриваемое как лёгкая форма БАР, может проявляться гипертимией, иногда приводя к гипоманиакальным эпизодам. У таких пациентов наблюдается высокая самооценка, повышенная социальная активность и изменения в длительности сна.
• Шизоаффективное расстройство. Это состояние характеризуется сочетанием типичных симптомов шизофрении и маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов. Из-за маскировки гипомании другими симптомами, данное состояние редко определяется правильно.
• Приём наркотиков. В контексте гипомании опасны не сами наркотические вещества, а возможные осложнения — серотониновый синдром, который проявляется психическим возбуждением с примесью гипомании, вегетативной дисфункцией и нарушениями нервно-мышечного взаимодействия.
• Лекарственные препараты. Леводопа, используемая для лечения болезни Паркинсона, может вызывать психические побочные эффекты, включая гипоманиакальные состояния, которые иногда сменяются спутанностью сознания, делирием и галлюцинациями. Подобные признаки могут проявиться, особенно на начальных стадиях лечения. Похожие эффекты могут возникнуть и при злоупотреблении антидепрессантами.

Факторы риска

К факторам, увеличивающим риск возникновения гипомании, в первую очередь относится женский пол — данное состояние наблюдается в два раза чаще, чем у мужчин. Наиболее уязвимыми являются женщины в послеродовом периоде, во время менструаций и в постменопаузе, что указывает на важность эндокринного аспекта в патогенезе этого синдрома. Гипоманиакальные нарушения чаще встречаются у людей с шизоидными чертами характера, эмоциональной нестабильностью и низкой продуктивностью в любом аспекте психической деятельности.

Патогенез

На настоящий момент патогенетические механизмы, способствующие развитию гипоманиакального синдрома и расстройств, с которыми он связан, не установлены окончательно. Большинство ученых согласны с тем, что возникновение гипомании вызвано сочетанием негативных эндогенных факторов (наследственность, особенности личности) и экзогенных факторов (воздействие среды). Современная психиатрия придает значимое значение нейрохимическим и молекулярно-генетическим механизмам заболевания.

Биохимические теории аффективных нарушений, к которым относится гипомания, основаны на патологиях, касающихся водно-электролитного обмена и метаболизма моноаминов и нейрогормонов. В психиатрии выделяют несколько гипотез, среди которых катехоламиновая, серотониновая и мелатониновая; однако ни одна из них не может полностью объяснить патогенез аффективных состояний.

С развитием молекулярно-генетической диагностики и картирования хромосом ученым удалось обнаружить несколько генов, которые могут влиять на риск развития биполярного расстройства и, соответственно, гипомании. Доказано, что в механизме развития синдрома также участвуют нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся в расстройствах циркадных ритмов, функциональных нарушениях переднего гипоталамуса и межполушарной асимметрии.

Тест на определение гипомании

Для самостоятельной диагностики гипомании или биполярного аффективного расстройства (БАР) был разработан опросник HCL-32. Этот тест считается одним из самых надежных в данной области. Его версия на русском языке доступна в Интернете, и вы можете проверить себя, если заметили повышенные уровни работоспособности и настроения на протяжении минимум четырех дней без приема психотропных веществ и алкоголя.

Опросник состоит из 32 вопросов, на которые необходимо ответить «да» или «нет». Примеры таких вопросов:

• Становится ли работа более увлекательной, чем раньше;
• Сплю ли я меньше, чем обычно;
• Уверенность в себе возросла;
• Чаще ли я принимаю рискованные решения;
• Становлюсь ли я более общительным;
• Появляется ли у меня больше идей, чем обычно;
• Уменьшилась ли моя застенчивость;
• Стал ли я одеваться экстравагантно (для женщин — крашусь ли ярче);
• Стал ли я чаще раздражаться;
• Увеличилось ли количество кофе, которое я пью, и т.д.

Тест можно пройти даже в том случае, если ваше состояние вернулось в норму.

Несмотря на то, что такой опросник не заменяет точного диагноза, он может побудить вас задуматься и обратиться к специалисту, который сможет определить текущее состояние вашего психического здоровья. Благодаря проведению этого теста можно своевременно выявить проблему и принять необходимые меры.

Другой метод определения психических отклонений был разработан в 1947 году психиатром Леопольдом Сонди. Его метод портретного выбора призван выявить внутренние импульсы человека, которые могут быть глубоко скрыты в сознании.

Работая в психиатрической клинике, Сонди заметил определенные закономерности, которые привели его к созданию теории судьбоанализа, что отображает связь между выбором индивидуумом окружающих его людей и его психическим состоянием. Он пришёл к выводу, что люди с психическими отклонениями общаются преимущественно с другими, у кого есть похожие проблемы, так как это предоставляет им комфорт. Эта закономерность была связана с генетической предрасположенностью.

Сонди собрал 48 фотографий людей с различными психическими расстройствами и сгруппировал их по 8 на 6 карточках. На каждой карточке было изображено лицо с конкретной патологией, например:

• маниакальные состояния;
• садизм и мазохизм;
• истерические наклонности;
• эпилептоидные проявления;
• сексуальная недифференцированность;
• депрессивные состояния;
• кататонические проявления;
• паранойяльные черты.

Если испытуемый выбрал на хотя бы четырех карточках изображение лиц с одной и той же патологией, то Сонди имел возможность с высокой степенью уверенности определить диагноз пациента.

Доктор назвал свою теорию судьбоанализом, акцентируя внимание на том, что каждое проявление, хорошее или плохое, закладывается в человека с момента его рождения и будет проявляться в дальнейшем. Человек сталкивается с выбором: воспользоваться данным пристрастием или же отвергнуть его.

Методика портретного выбора активно применяется в работе с детьми и взрослыми, вне зависимости от их национальности и вероисповедания. Этот подход позволяет не только выявить предрасположенность к психическим заболеваниям, но и понять выбор профессии, друзей и любовных партнеров.

В последние годы тест Сонди активно используется для подбора кадров в правоохранительных органах, охранных службах, а также в педагогическом и семейном консультировании. Этот метод позволяет психологам видеть глубинные механизмы поведения, которые входят в состав личности каждого человека.

Лечение

Лечение, направленное на гипоманию, в первую очередь сосредоточено на устранении текущего эпизода и предотвращении рецидивов. Как правило, стадия ремиссии отмечается длительной стабильностью, если соблюдаются все указания медицинских специалистов.

В терапии легкой формы гипомании может оказаться достаточным всего лишь восстановление нормального сна и исключение негативных факторов из окружения пациента. Также могут применяться методы физиотерапии и специальные диеты.

Психотерапевтические вмешательства могут включать индивидуальные, групповые и семейные сеансы. Важно учитывать, что БОС-терапия — терапия с биологической обратной связью — развивает умения самообучения, саморегуляции и контроля, что способствует улучшению общего состояния и адаптации в среде.

Эта терапия осуществляется с применением специальных датчиков, устанавливаемых на теле пациента. Информация, получаемая датчиками, передается на компьютер, где преобразуется в визуальные или аудиосигналы. Датчики фиксируют электрическую активность мозга и сердечно-сосудистой системы.

Пациент может управлять своим дыханием и пульсом, видя визуальную или слыша звуковую обратную реакцию. Ему предлагается выполнять разные задания, в процессе которых изображение или звук становятся дискомфортными, реагируя на физиологические изменения. Больной должен направить свою волю на стабилизацию сердцебиения и пульса, возвращая активность к норме.

Кроме того, существует возможность медикаментозного лечения. Врачи часто назначают нейролептики, нормотимики и нейрометаболические препараты, которые помогают стабилизировать текущее состояние пациента. Если гипомания является проявлением другого сопутствующего нарушения, может потребоваться использование дополнительных медикаментов. Например, при гипертиреозе необходимо пройти курс нормализации уровня гормонов в щитовидной железе, а в случае нейроинфекций – провести антибактериальную терапию.

Лечение гипомании

Курс лечения гипомании должен вестись только под постоянным наблюдением психиатра. Лечение может проходить как в стационаре, так и на амбулаторной основе, в зависимости от выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозная терапия является одним из приоритетских методов борьбы с гипоманией. Врач подбирает психотропные препараты, такие как стабилизаторы настроения, антипсихотики и антидепрессанты, в зависимости от специфической клинической ситуации и состояния больного. Важно помнить, что медикаментозное лечение проводится исключительно под контролем психиатра ввиду возможных побочных эффектов и необходимости регулярного мониторинга.

Психотерапия также продемонстрировала хорошие результаты в борьбе с данным расстройством. Используются различные методики, такие как когнитивно-поведенческая, интерперсональная терапия, семейное консультирование или психообразование. Эти подходы помогают пациенту развить стратегии управления своими эмоциями, улучшить понимание собственного состояния и овладеть навыками адаптации.

Регулярное наблюдение за состоянием пациента является важным компонентом лечения гипомании. Также необходима поддерживающая терапия и социальная поддержка, что включает в себя регулярные визиты к психиатру, участие в групповых занятиях или программах поддержки и соблюдение здорового образа жизни.

+7 495 266-32-98

Контактный номер горячей линии доступен круглосуточно, без выходных.

Профилактика и рекомендации

Профилактические меры по предотвращению гипомании включают разнообразные активности, которые способствуют поддержанию психического здоровья и предотвращению случаев проявлений этого состояния. Профилактика особенно актуальна для людей с предрасположенностью к биполярному расстройству или для тех, кто ранее испытывал эпизоды гипомании.

Специалисты предоставляют несколько рекомендаций для предотвращения гипомании и снижения риска развития состояния:

• Поддержание здорового образа жизни, включая регулярный сон, сбалансированное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек, умеренное потребление алкоголя и избегание наркотиков;
• Минимизация стрессовых ситуаций и изучение навыков управления эмоциями;
• Систематический мониторинг собственного настроения, эмоционального состояния и поведения с акцентом на любые изменения, которые могут сигнализировать о возможных нарушениях;
• Обращение за помощью к психиатру, если необходимо справиться с трудной ситуацией или получить поддержку;
• Соблюдение режима лечения, регулярный прием назначенных препаратов и выполнение рекомендаций врача;
• Избегание конфликтов, чрезмерных нагрузок и переутомления;
• Поиск положительных эмоций и увлечений, которые помогут улучшить общее настроение и самочувствие;
• Развитие психологической устойчивости и уверенности в себе;
• Участие в различных формах социальной активности, таких как группы самопомощи, клубы по интересам и общественные мероприятия, которые помогут человеку чувствовать свою значимость.

Регулярные посещения психиатра также важны для профилактики гипомании. Это позволит своевременно выявить ранние признаки возможного развития синдрома и предпринять необходимые меры для предотвращения обострения. Кроме того, при наличия факторов риска, например, в семейном анамнезе, регулярное консультирование у специалиста поможет обсуждать возможные стратегии превенции.

Гипомания в психологии является патологическим состоянием, которое может приносить как радость, так и страдания. Поэтому важно распознавать его на ранних стадиях, контролировать и лечить. Это обеспечит полноценную и счастливую жизнь пациента.

1. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. — Москва: Эйдос Медиа, 2002;
2. Каннабих Ю.В. Циклотимия, её симптомология и течение. — М., 1914;
3. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. — М.: Медицина, 1964;
4. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.П. Аффективные психозы. — М.: Медицина, 1988.